Авторы: врач-рентгенолог, к.м.н. Мельников Александр Александрович, врач-рентгенолог Дьяченко Виктор Владимирович.

В обзоре, подготовленном врачами-рентгенологами Московского центра МРТ (Мельниковым А. А. и Дьяченко В. В.) и адресованном непосредственно пациенту, обсуждаются возможные причины цефалгического синдрома, или цефалгии (головной боли), пути ранней диагностики и ход дальнейших действий, направленных на устранение причин.

Всем известно, что, пожалуй, самым распространенным и одновременно неприятным явлением в жизни каждого человека является головная боль. По современным статистическим данным отмечено, что более 80–90 % населения испытывает подобный приступ хотя бы раз в жизни. К большому сожалению, для многих это состояние является постоянным. При всем многообразии различных по происхождению патологических состояний мозга, головная боль является зачастую лидирующим по частоте симптомом.

Важно заметить, что, в соответствии с Международной классификацией головной боли (МКГБ-2), выделяют порядка 160 ее разновидностей. При этом все многообразие цефалгии можно разделить на первичные (когда не удается выявить органическую причину), вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли. Первичные формы составляют порядка 95–98 % всех форм цефалгий и могут быть обусловлены целым рядом причин (головные боли напряжения, стрессы, перенапряжение, прием алкоголя, курение, отравление и интоксикация, повышение артериального давления и многие другие). С вторичными врачи сталкиваются реже (не более 2–5 % всех случаев цефалгий).

К счастью, как было отмечено выше, более 95 % случаев появления головной боли не связаны с вескими на то причинами, при этом остается небольшой процент случаев, связанных с патологическими состояниями головного мозга, о которых пойдет речь в настоящем обзоре. Процент случаев появления головной боли, имеющий под собой органическую причину, имеет крайне важное клиническое значение.

Тем не менее исходя из постулатов современной неврологии, появление головной боли у пациента должно насторожить врача любой специализации. Как частый симптом, она сопровождает огромный перечень нозологических форм, совершенно различных по происхождению и на первый взгляд не имеющих отношения непосредственно к патологии мозга.

Опираясь на предложенный алгоритм диагностики причин головной боли (Кадыков А. С. и др. Справочник по головной боли. М., 2005), мы приводим перечень основных клинико-диагностических манипуляций, направленных на выявление этиологических факторов цефалгии.

Пациент страдающей приступообразной или иным видом головной боли, поступая на прием к врачу первичного звена, будет по большей части адресован к неврологу. Это закономерное событие. При этом нередко специалисты-неврологи отправляют пациентов к врачам иных специальностей для выяснения причин. В большинстве случаев это касается врачей-офтальмологов и оториноларингологов. Пациент с приступом глаукомы будет испытывать выраженные боли в области орбиты и зачастую сочетанные с головной. Детально собранный анамнез, измерение внутриглазного давления, исследование полей зрения помогут точно поставить диагноз, а также выяснить причину сопровождающей головной боли.

Нередким событием является появление синуситов — воспаления слизистой околоносовых пазух, частым из которых является банальный гайморит. Симптомы чаще всего представлены головной болью, повышенной утомляемостью, заложенностью носа. Гайморит по своей природе имеет множество причин для возникновения и развития. При этом стоит отметить, что именно методы лучевой диагностики позволяют избежать ошибки в постановке точного диагноза. В арсенале врача-оториноларинголога на сегодняшний день, помимо рентгенографии околоносовых пазух, появились такие методы, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С их помощью он получит полноценную информацию о наличие воспалительных изменений в околоносовых синусах, а также одновременно ответит на вопрос о природе головной боли пациента. Излечение гайморита будет сопровождаться исчезновением головных болей и иных симптомов синуситов.

Теме не менее стоит отметить еще несколько немаловажных причин возникновения. Лидирует в этом списке частое дистрофически-дегенеративное заболевание позвоночника – остеохондроз. Цефалгический синдром при шейном остеохондрозе — явление крайне частое и довольно мучительное для больного. Он является следствием сдавливания позвоночной артерии и/или нервных корешков костными отростками, а также грыжами и протрузиями (выбуханиями дистрофически измененных межпозвонковых дисков). Головная боль усиливается при движениях головы и даже глазных яблок. Нередко сопровождается тошнотой и рвотой, больной ощущает общую слабость в теле. Сопровождающая остеохондроз шейного отдела головная боль давящая, тупая, присутствует постоянно. Чаще всего сопровождается онемением руки или покалыванием пальцев. Лечение головной боли при шейном остеохондрозе не принесет желаемых результатов. При обнаружении у пациента шейного остеохондроза стоит незамедлительно обратиться за помощью к врачам-неврологам, вертебрологам, при сложных случаях выявления грыжевых пролапсов стоит обратиться к нейрохирургу. Так или иначе, точная современная диагностика остеохондроза базируется на применении в практике метода МРТ. Именно МРТ является на сегодняшний день «золотым стандартом» для оценки состояния позвоночного столба. Врач-рентгенолог в этой ситуации — отправная точка в выяснении точных причин патологических изменений на уровне позвоночника.

Немаловажным фактором в развитии головной боли являются патологические изменения на уровне сосудов шеи. Атеросклеротические изменения, патологические стенозы (сужения), аномалии расположения и развития, повреждения магистральных сосудов шеи, так или иначе, влекут за собой изменения со стороны головного мозга. Это, прежде всего, потенциальная опасность развития инсультов (расстройства кровообращения головного мозга). Своевременная диагностика патологических изменений сосудов шеи на сегодняшний день опирается на методы ультразвукового исследования. В дальнейшем прибегают к методам рентгенологического исследования — селективной и КТ-ангиографии. Безинвазивной (бесконтрастной) технологией получения изображения и оценки состояния сосудов шеи (общие сонные, позвоночные, внутренние сонные артерии) является МР-артериография экстракраниальных сосудов.

Ранняя диагностика заболеваний головного мозга имеет крайне важное клиническое значение в силу того, что происходит верификация на поздних сроках, когда применение даже новых методов лечения (хирургического, радиотерапевтического и химиотерапевтического) не приносит желаемых результатов. В этой связи заболевания мозга становятся большой социальной и медицинской проблемой. В диагностике «золотым стандартом» является метод МРТ с применением контрастного усиления. Патологические изменения головного мозга — это обширный спектр нозологий, различных по происхождению, течению и исходу. Группируя, можно выделить следующие наиболее значимые из них: опухоли мозга и его оболочек, инфекционные и воспалительные процессы, нарушения мозгового кровообращения (как острые, так и хронические), травматические повреждения с развитием кровоизлияний, нарушения ликвородинамики, хронические прогрессирующие демиелинизирующие заболевания, сосудистая патология, токсические изменения.

Опухоли головного мозга составляют около 4–5 % всех его поражений. Это достаточно редкая патология, которая составляет приблизительно 1,5 % в структуре всей онкологии. Эти новообразования могут развиваться в любом возрасте. У детей в большинстве случаев опухоли головного мозга первичные, то есть развиваются из тканей мозга или его оболочек (как правило, они поражают мозжечок, продолговатый мозг, черепно-мозговые нервы). Для взрослых, помимо первичных опухолей, характерны метастатические поражения, например при первичном раке молочной железы, легких. Наиболее распространенным гистологическим вариантом первичной опухоли является глиобластома, на её долю приходится около 60 % всех диагностированных случаев. По данным авторитетных литературных источников, опухоли мозга – это гетерогенная группа заболеваний, различных по происхождению, гистологической, иммуногистохимической, молекулярно-генетической, цитогенетической, биохимической и клинической картине. На сегодняшний день известно, что большинство опухолей головного мозга — это довольно агрессивные формы в силу высокого потенциала злокачественности. Ранняя диагностика является неотъемлемым фактором дальнейшего исхода данного заболевания для пациента.

Патологические изменения сосудов головного мозга являются также опасными в отношении исхода. Аневризматические расширения сосудов, артериовенозные мальформации, кавернозные и венозные ангиомы, патологическая извитость — все эти состояния могут на протяжении жизни быть бессимптомными. При этом высок риск их разрывов, что несет за собой крайне тяжелые осложнения — кровоизлияния и инсульты. В этой связи доклиническая диагностика и распознавание имеют колоссальное значение для предупреждения этих тяжелых осложнений. Современный арсенал диагностических методов исследования патологии сосудов головного мозга включает, прежде всего, методы нейровизуализации: МРТ, ангиографию, КТ.

Учитывая вышесказанное, мы просим Вас уделить большое внимание своему здоровью и предлагаем перечень симптомов, которые должны насторожить Вас:

• головная боль неясного происхождения, которая не купируется приемом обезболивающих препаратов и продолжается более 72 часов;
• «необычная» для Вас;
• резкая, приступ которой напоминает внезапный «взрыв» внутри головы;
• с признаками расстройства зрения, речи, координации движений, нарушения памяти и мыслительных функций;
• сопровождающаяся потерей сознания;
• сочетанная с головокружением, тошнотой и рвотой;
• спровоцированная полученной травмой (автоавария, удар, падение с высоты, спортивные травмы);
• с повышением температуры тела.